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「松山まさじサポーター」を募集しております。入会金や会員費等は一切かかりません。
また、ご登録頂く個人応報やアンケート内容は不正に使用致しません。
ご安心してお申し込み下さい。

プロフィールをご記入下さい。英数字や記号は半角で、漢字やひらがな、カタカナは全角でご記入下さい。
●ご入会者
ふりがな	例：やまだたろう
お名前	例：山田太郎
お誕生日	明治 大正 昭和 平成 年月日
性別	男性 女性
郵便番号	例：810-0001
住所	例：福岡県福岡市中央区天神3-10-32
電話番号	例：092-123-1234
ＦＡＸ番号	例：092-123-1234
Ｅ−ｍｅｉｌアドレス	例：yamada@c-shop.net ※お間違いのないように再度ご確認下さい。
Ｅ−ｍａｉｌでの案内を希望する	希望する 希望しない
職業	学生 会社員 主婦 フリーター その他
●ご紹介者
ふりがな	例：やまだたろう
お名前	例：山田太郎
●アンケート・ご意見をお寄せ下さい。
■下記の会に入会していましたらご選択下さい。
松山まさじと明日をつくる会 まさじ会 マリンブルー
■あなたが、今一番関心のある問題は何ですか？つぎの項目のうちから１つお選び下さい。
景気・経済対策 年金・福祉対策 教育問題 行財政改革 農林水産業対策 環境対策 社会資本整備 外交・防衛政策 地方分権 その他
■具体的なご意見があればご記入下さい。
■後援会行事へのご参加やボランティア・スタッフを募集しております。 つぎの中でご協力いただけるものがありましたら、チェックマークを入れてください。
演説会や国政報告会があれば参加できる 選挙期間中にお手伝いができる 他にも入会者を紹介できる その他
■ご意見、ご要望などがございましたらご記入下さい。
応募ボタンを押す前にもう一度ご確認下さい。